Mit jelent ez a lista és mi nem.
- Az MHT 2025 irányelv a stratégiát, célértékeket és a gyógyszercsoportokat adja; dózistáblázatot nem tartalmaz (a terhességi táblázatot kivéve). A kezdő/fenntartó/maximális dózisok a hatóanyagok szokásos alkalmazási előírás-adatai és a gyakorlat alapján szerepelnek; a kiírás előtti ellenőrzés az adott készítmény OGYÉI-SmPC-jével szükséges.
- Készítménynevek: a Pharmindex Online ATC-listáiból (C02, C03, C07, C08, C09; elérés: 2026. 10. 06.), tehát az ott szereplő hazai készítmények, erősségekkel. Azt nem tudtam ellenőrizni, hogy melyik van éppen raktáron, melyik támogatott és milyen kategóriában (NEAK-lista) – ezt az OGYÉI/NEAK adatbázisban kell megnézni. Ahol a lista nem tartalmaz készítményt (pl. torasemid, diltiazem, chlortalidon), azt jelzem.
- Egy márkanév hatóanyagát a Pharmindex ATC-alcsoport- vagy termékoldala alapján rendeltem hozzá; néhány esetben (jelölve: ?) csak a névből/ATC-főcsoportból következtettem.
- A vérnyomásesés- és hatáskezdet-adatok irodalmi átlagok (mono- vagy kombinált kezelés, rendelői RR), egyénileg nagy a szórás.
1. Kezelési algoritmus az MHT 2025 szerint
Mikor kezdjünk gyógyszert, és mi a cél?
| Betegcsoport | Gyógyszeres kezelés indítása (rendelői RR) | Célérték a kezelés alatt |
|---|---|---|
| <65 év | ≥140 és/vagy ≥90 Hgmm (I/A). 2–3. fokozatnál azonnal; 1. fokozatnál (tünetmentes, HMOD/CV betegség nélkül) kontroll vizit után, ha ≥150/95 | 120–129 / 70–79 |
| 65–80 év | ≥140/90 | 130–139 / 70–79; fitt, jól toleráló betegben 120–129 is |
| >80 év | ≥160; egyéni mérlegeléssel 140–160 között is | <150/80; fitt betegben 130–139. Esendőségi skála alkalmazása |
| Izolált systolés HT | – | SBP ≤150 |
| Manifeszt CV betegség (főleg CAD) | ≥130 és/vagy ≥80 (I/A) | 120–129 / 70–79 |
| Krónikus vesebetegség (±DM) | ≥130/80 | SBP 120–129 (albuminuriánál alacsonyabb is megfontolható) |
| Stroke után | – | SBP 120–129, ha tolerálja |
| Kis kockázatú 1. fokozatú HT (≤150/95, társbetegség nélkül) | Max. 6 hónapos életmódi halasztás megfontolható | – |
Az otthoni/ABPM küszöbök a rendelői értéknél alacsonyabbak; kezeléskontroll cél: 3 hónapon belül elérni a célértéket.
Lépcsők a kiindulási vérnyomás szerint (5. ábra + Ajánlások 61–67, 72–74)
| Kiindulási helyzet | Mit kezdjünk el? | Ha 2–4 hét (max. 3 hónap) után nincs célérték |
|---|---|---|
| Magas-normál 130–139 / 85–89 | Életmód. Gyógyszer csak nagyon nagy CV-rizikónál (manifeszt CV betegség, főleg CAD) – ilyenkor monoterápia (I/C). | Életmód szigorítás, rizikó szerint kombináció. |
| 1. fokozat, alacsony kockázat 140–159 / 90–99 (<150/95, nincs társbetegség/HMOD) | Monoterápia megengedett (ACEi/ARB, CCB vagy indapamid); alternatíva: 6 hónap életmód. | Átállás kis dózisú kettős fix kombinációra (nem csak mono-dózisemelés). |
| 1. fokozat, ≥150/95, vagy társbetegség/HMOD/CKD/CV kockázat | Kettős fix kombináció (1. lépés) kis/szokásos dózisban: ACEi/ARB + CCB vagy ACEi/ARB + tiazid(-szerű) (I/A). | Dózisemelés a maximálisan tolerálható dózisig → ha nem kontrollált: 2. lépés. |
| 2–3. fokozat ≥160/100 (3.: ≥180/110) | Mindig kettős fix kombináció azonnal. ≥180/110 tünetmentesen: azonnali indítás; tünet/célszervkárosodás: sürgősségi/kórházi ellátás. | Max. dózis → 2. lépés. |
| 2. lépés (kb. a betegek 60 %-a kontrollált az 1. lépéssel) | Hármas fix kombináció: ACEi/ARB + CCB + tiazid(-szerű diuretikum), maximális tolerálható dózison (I/A). | Ha 3 szerrel sem cél (kb. 90 % kontrollált itt): rezisztencia-algoritmus. |
| 3. lépés – terápiarezisztens HT (kb. a betegek 5 %-a) | Előtte: pszeudorezisztencia kizárása (mérési hiba, adherencia, só, alkohol, NSAID, szimpatomimetikum, szteroid, fogamzásgátló, OSA, szekunder okok). Add-on: I. spironolakton (preferált; ha nem: másik MRA) · II. béta-blokkoló vagy α1-blokkoló (doxazosin) · III. centrális szer (moxonidin/rilmenidin, metildopa). eGFR<30: ACEi/ARB + CCB + kacsdiuretikum mellé ugyanez. (A chlortalidon az irányelv szerint Magyarországon nincs forgalomban – indapamid az egyetlen tiazidszerű.) | Hypertonia-szakrendelés; RDN megfontolható, ha eGFR>40 (nem finanszírozott). |
- Dózisemelés vs. új szer: előbb a fix kombináció dózisát emeljük a tolerált maximumig, majd lépünk következő szerre. Két gyógyszercsoport közti lépés (ACEi→ARB) csak mellékhatás (köhögés) miatt.
- Monoterápia kezdésnél csak: esendő/igen idős, nagyon nagy rizikó magas-normál RR mellett, enyhe 1. fok (<150/95) társbetegség nélkül (I/C).
- Béta-blokkoló első vonalban is: HFrEF, krónikus koronária-szindróma, frekvenciakontrollt igénylő ritmuszavar (pl. pitvarfibrilláció), fogamzóképes nő (I/A). Egyébként nem rutinszerű 1. lépés.
- Két RAS-blokkoló együtt nem javasolt (III/A).
- Napi egyszeri adagolás javasolt; reggel bevett gyógyszerek jobb adherenciát adnak, a vízhajtót ne este vegye. Fix kombináció: jobb adherencia, kevesebb mellékhatás.
- Bevált kiegészítő/szervvédő javallatok: CKD, albuminuria: ACEi/ARB indítás + SGLT2-gátló (eGFR>20) + nem-szteroid MRA (finerenon); HFrEF: ACEi/ARB/ARNI + BB + MRA + SGLT2i; HFpEF: ACEi/ARB, BB, CCB, tiazid, SGLT2i; MI után: BB + ACEi/ARB; angina: BB, CCB; PAD: ACEi, CCB; hyperuricaemia/köszvény: losartan, DHP-CCB (tiazid kerülendő); terhesség: metildopa, retard nifedipin, labetalol*, amlodipin, bisoprolol/metoprolol (2. trimesztertől); ACEi/ARB/MRA ellenjavallt. *Magyarországon nem forgalmazott/nehezen elérhető.
2. Hatásmechanizmus-térkép: mit szabad / nem szabad párosítani
RAAS-gátlók – ACE-gátló (-pril), ARB (-sartan), aliskiren, ARNI (sacubitril/valsartan). Angiotenzin II hatás/képződés ↓. Csak EGY ilyen szer.
Kalciumcsatorna-blokkolók – DHP (amlodipin, lercanidipin, felodipin, nifedipin, lacidipin: érszelektív vazodilatáció); non-DHP (verapamil: szív: frekvencia/AV-vezetés). Nem ugyanaz a két csoport.
Diuretikumok – tiazid/tiazidszerű (hydrochlorothiazid, indapamid): distalis tubulus Na-Cl; kacsdiuretikum (furosemid): Henle-kacs Na-K-2Cl; MRA (spironolakton, eplerenon, finerenon): aldoszteron-receptor; K-spároló (amilorid): ENaC. Egy tiazid-típus + 1 másik diuretikum-osztály lehet.
Szimpatikus tónus ↓ – béta-blokkoló (β1: bisoprolol, metoprolol, nebivolol, atenolol; vazodilatátor: carvedilol, nebivolol), α1-blokkoló (doxazosin, urapidil részben), centrális: imidazolin-I1 agonista (moxonidin, rilmenidin), α2-agonista (metildopa).
Direkt vazodilatátor – dihydralazin (Nepresol), minoxidil nincs.
| Kombináció | Mi a probléma / előny | Értékelés |
|---|---|---|
| ACEi + ARB (vagy bármely 2 RAS-blokkoló, aliskiren, ARNI) | Azonos pálya kettős gátlása: hyperkalaemia, AKI, hipotenzió, nincs többlet-előny (Ajánlás 67: III/A). | Tilos |
| Tiazid + indapamid (2 tiazid-típusú szer) | Azonos célpont; elektrolit-zavar többlet-hatás nélkül. Amilorid/HCT-hez nem adunk további HCT-t. | Kerülendő |
| BB + verapamil | Súlyos bradycardia, AV-blokk, szívelégtelenség romlás. | Kerülendő |
| DHP + non-DHP CCB | Azonos osztály (CCB), többlet ödéma/hipotenzió; indokolatlan. | Kerülendő |
| BB + moxonidin/clonidin | Szimpatolitikus hatás halmozódása, rebound; BB előbb elhagyandó. | Óvatosan, szakorvos |
| ACEi/ARB + MRA/amilorid/K-pótlás/NSAID | Hyperkalaemia, AKI („triple whammy": +NSAID + diuretikum). | Megengedett (rezisztens HT), K⁺ és eGFR kontroll 1 és 4 hét után |
| α-blokkoló + PDE5-gátló | Ortosztatikus hipotenzió. | Óvatosan, dózis elkülönítés |
| ACEi/ARB + CCB (DHP) | Hatékony; ACEi/ARB csökkenti a CCB ödémát. Preferált 1. lépés. | Ajánlott |
| ACEi/ARB + tiazid(-szerű) | A diuretikum okozta K⁺-vesztést csökkenti. Preferált 1. lépés. | Ajánlott |
| CCB (DHP) + tiazid(-szerű) | Hatékony, ha ACEi/ARB nem adható. | Ajánlott |
| ACEi + kardioszelektív BB (vagy carvedilol) | Infarctus után, szívelégtelenségben. | Ajánlott (indikációra) |
| BB + DHP-CCB | Angina, tachycardia mellett. | Elfogadott |
3. Hatóanyagok és hazai készítmények osztályonként
Dózisok: kezdő → szokásos fenntartó → maximális napi (mg/nap, felnőtt). A tábla alatt: hatásmechanizmus, várható vérnyomásesés, hatáskezdet, mellékhatások, ellenjavallatok, ellenőrizendő paraméterek.
3.1 ACE-gátlók (C09A)
| Hatóanyag | Hazai készítmények (Pharmindex; erősségek mg) | Dózis (kezdő → fenntartó → max.) | Megjegyzés |
|---|---|---|---|
| Perindopril | Coverex 4 · Coverex Forte (8) · Prenessa 2/4/8 · Perineva 4/8 · Vidotin 4/8 (tert-butilamin só) · Coverex-AS 2,5/5/10 · Perindopril-tozilát Teva 2,5/5/10 (arginin/tozilát só: erősség nem azonos!) | tert-butilamin: 4 → 4–8 → 8 · arginin/tozilát: 5 (idős 2,5) → 5–10 → 10 | CV-prevenciós indikáció (stabil CAD, stroke után). Napi 1×, reggel. |
| Ramipril | Tritace Mite 1,25; 2,5/5/10 · Hartil 5/10 · Ramace kapszula 5/10 · Meramyl 2,5/5/10 · Amprilan 1,25/2,5/5/10 · Ramipril 1A Pharma 2,5/5/10 · Ramipril-Zentiva 5/10 | 2,5 → 5–10 → 10 | CV-prevenciós indikáció (HOPE). |
| Enalapril | Ednyt 2,5/5/10/20 · Renitec 5/10/20 · Enalapril Vitabalans 5/10/20 · Enap 1,25 mg/ml inj. – kórházi | 5 (diuretikum mellett 2,5) → 10–20 → 40 (1–2 részletben) | Rövidebb hatástartam; sokszor 2 részlet. |
| Lisinopril | Lisopress 5/10/20 | 10 (5 diuretikum mellett) → 20 → 40 (SmPC max. 80) | Nem metabolizálódik, vesén ürül. |
| Zofenopril | Zofipress 7,5/30 | 15 → 30 → 60 | SH-csoportos; akut MI után is. |
| Cilazapril | Inhibace 1/2,5/5 | 1 → 2,5–5 → 5 | |
| Fosinopril | Monopril 10/20 | 10 → 10–20 → 40 | Máj-vese kettős kiválasztás. |
| Trandolapril | Gopten Mite, 2, 4 (kapszula) | 0,5 → 2 → 4 | |
| Captopril | Tensiomin 12,5/25/50 · Aceomel 12,5/25/50 | 2×12,5–25 → 2×25–50 → 150 | Rövid hatás, napi 2–3× – ma kerülendő. |
Mechanizmus: ACE-gátlás → angiotenzin II ↓, bradikinin ↑, aldoszteron ↓. RR-hatás: kb. −8–10/−5 Hgmm mono (standard dózis); dózis duplázása csak ~+1–2 Hgmm. Hatáskezdet: az első dózis után 1–6 h, a stabil hatás 2–4 (max. 6) hét. Mellékhatás: száraz köhögés (5–15 %), hyperkalaemia, kreatinin-emelkedés, első dózis utáni hipotenzió, ízérzészavar, ritkán angioödéma. Ellenjavallat: terhesség, angioödéma (ACEi-mal is), kétoldali veseartéria-szűkület/solitaer vese (Ajánlás 83), súlyos hyperkalaemia, sacubitril/valsartan 36 órán belül. Ellenőrzés: K⁺, kreatinin/eGFR 1–2 héttel kezdés/emelés után; eGFR >30 %-os csökkenés 2 héten belül → leállítás (Ajánlás 84). ACEi-intolerancia (köhögés) → ARB.
3.2 Angiotenzin-receptor blokkolók (ARB; C09C)
| Hatóanyag | Hazai készítmények (Pharmindex; erősségek mg) | Dózis (kezdő → fenntartó → max.) | Megjegyzés |
|---|---|---|---|
| Losartan | Cozaar 12,5/50/100 · Lavestra 50/100 · Arbartan 25/50/100 · Portiron 25/50/100 · Prelow 50/100 · Losartan Krka 50/100 | 50 (25 volumenhiány/idős) → 50–100 → 100 | Húgysav-ürítő: hyperuricaemia/köszvény. CV-prevenciós indikáció (LIFE). |
| Valsartan | Diovan 80/160 (+oldat) · Valsacor 80/160/320 · Tensart 80/160 · Valsocard 80/160 · Valsartan Krka/Sandoz/Teva 80/160 (Sandoz 320 is) | 80 (–160) → 160 → 320 | |
| Irbesartan | Aprovel 150/300 · Irabel 150/300 · Irprestan 150/300 · Irbesartan Sandoz/Teva/Zentiva 150/300 | 150 → 150–300 → 300 | Diabeteses nephropathia indikáció. |
| Candesartan | Karbis 8/16 | 8 → 8–16 → 32 | HF-ben is. |
| Telmisartan | Micardis 40/80 · Tanydon 40/80 · Tezeo 40/80 · Tolura 40/80 · Telmisartan Actavis / -ratiopharm 40/80 | 40 → 40–80 → 80 | Leghosszabb t½ (~24 h) – kimaradt dózisnál is stabil; CV-prevenciós indikáció (ONTARGET). |
| Olmesartan | Laresin 10/20/40 | 10 → 20 → 40 | |
| Eprosartan, azilsartan, aliskiren-kivételével másik ARB a listán nem szerepel. Entresto (sacubitril/valsartan) → csak HFrEF, lásd 6. fejezet. | |||
Mechanizmus: AT1-receptor gátlás (bradikinin nem emelkedik → ritkább köhögés/angioödéma). RR-hatás: kb. −8–10/−5 mono. Hatáskezdet: 1–2 hét, teljes hatás 4–6 (losartan: akár 3–6, telmisartan: 4–8) hét. Mellékhatás: szédülés, hyperkalaemia, kreatinin ↑; köhögés ritka; angioödéma ritka. Ellenjavallat/ellenőrzés: mint ACEi (terhesség, kétoldali veseartéria-szűkület, hyperkalaemia); ARB+ACEi kerülendő; K⁺/eGFR 1–2 hét után. Az MHT szerint az ARB-knál kevesebb mellékhatásra számíthatunk, mint az ACEi-nél.
3.3 Kalciumcsatorna-blokkolók – dihidropiridin (DHP; C08C)
| Hatóanyag | Hazai készítmények (Pharmindex; erősségek mg) | Dózis (kezdő → fenntartó → max.) | Megjegyzés |
|---|---|---|---|
| Amlodipin | Norvasc 5/10 · Cardilopin 2,5/5/10 · Tenox 5/10 · Normodipine 5/10 · Amlobesyl 5/10 · Amlodipin Sandoz/Teva/Vitabalans 5/10 | 5 (2,5 idős/máj) → 5–10 → 10 | Napi 1×; a legtöbbet vizsgált DHP; terhességben is használható (MHT). |
| Lercanidipin | Lercaton 10/20 · Lecalpin 10/20 · Kapidin 10/20 | 10 → 10–20 → 20 (≥2 hét után emelhető) | Kevesebb bokaödéma; étkezés előtt 15 perccel. |
| Felodipin (retard) | Felodipin-ratiopharm 5/10 retard | 5 → 5–10 → 10 | |
| Lacidipin | Lacipil 2/4 | 2 → 4 → 6 | |
| Nifedipin | Cordaflex 20 retard (10 mg: gyors) · Corinfar 10/20 retard | retard: 2×20 → 2×20–40 → 80 | Terhességben választható (retard, MHT). Spray: akut. |
Mechanizmus: L-típusú Ca-csatorna gátlás az érfalban → arteriolás vazodilatáció. RR-hatás: kb. −9–12/−5–7 mono; különösen idősek ISH-ban, stroke-prevencióban. Hatáskezdet: amlodipin: steady state 7–8 nap, teljes hatás 2–4 hét. Mellékhatás: bokaödéma (dózisfüggő, 10–20 %), kipirulás, fejfájás, palpitáció, gingiva-hyperplasia, szédülés. Az ödéma nem diuretikumra, hanem ACEi/ARB hozzáadására vagy dóziscsökkentésre/lercanidipinre javul. Ellenjavallat: cardiogen shock, súlyos aorta-stenosis, instabil angina (kezdeti), akut MI első hete; máj: dózis ↓. Interakció: kevés (MHT: „kevés interakciójuk a kombinációs kezelés fontos tagjává teszi őket"); CYP3A4-gátlók (clarithromycin, azol) emelik a szintet.
3.4 Kalciumcsatorna-blokkolók – non-DHP (C08D)
| Hatóanyag | Hazai készítmények | Dózis | Megjegyzés |
|---|---|---|---|
| Verapamil | Isoptin 120/240 retard · Chinopamil 120/180/240 retard kapszula · Blocalcin 60/90 retard · Verapamil 40 mg film (+inj.) | 120 → 240 → 480 (retard; 1–2 részlet) | Pitvarfibrilláció frekvenciakontroll (BB alternatíva); aorta-aneurysma. Nem adható BB-lal. |
| Diltiazem | nincs a Pharmindex-listán | – |
Mechanizmus: L-csatorna gátlás a szívben is (frekvencia ↓, AV-vezetés ↓, kontraktilitás ↓) + enyhe vazodilatáció. Mellékhatás: székrekedés, bradycardia, AV-blokk, ödéma, fejfájás. Ellenjavallat: HFrEF, AV-blokk II–III, sick sinus, WPW+pitvarfibrilláció. Több interakció (digoxin, BB, szimvasztatin, CYP3A4). Az MHT szerint elsősorban kardiológiai indikációban használatos.
3.5 Diuretikumok (C03)
| Hatóanyag | Hazai készítmények | Dózis (kezdő → fenntartó → max.) | Megjegyzés |
|---|---|---|---|
| Tiazidszerű / tiazid | |||
| Indapamid (SR 1,5 mg) | Apadex · Indastad · Lapiden · Narva SR · Pretanix · Rawel SR (mind 1,5 mg retard) | 1,5 → 1,5 → 1,5 (nem emelhető) | Hazánk egyetlen tiazidszerű diuretikuma (MHT). Metabolikusan semlegesebb, hosszabb hatás, mint HCT. Reggel. |
| Hydrochlorothiazid | Hypothiazid 25/100 | 12,5–25 → 25 → 50 (SmPC: 25–100) | Egyedül alig; főleg kombinációban. Kisebb hatékonyság/hatástartam, mint indapamid. |
| Chlortalidon | nincs forgalomban (MHT) | – | |
| Kacsdiuretikum | |||
| Furosemid | Furon 40 (+inj., 250 mg infúzió) · Furosemid-Chinoin 40 (+inj.) · Furosemid-ratiopharm 40 · Furosemid AL 500 · Furosemid Hameln inj. | 20–40 → 40–80 → 120 (HT-ban ritkán; CKD-ban adagolás egyéni) | Csak eGFR<30 (Ajánlás 75) vagy ödéma; eGFR 30–44: megfontolható (Ajánlás 76). Torasemid nincs a listán. |
| Aldoszteron-antagonisták (MRA) / K-spároló | |||
| Spironolakton | Verospiron 25 tabl.; 50, 100 kapszula · Spiron 50/100 · Spironolactone Orion 25/50 | HT gyakorlat: 12,5–25 → 25–50 → 100 (SmPC HT: 50–100, max. 200) | Rezisztens HT (4. lépcső, preferált). Mineralokortikoid-túlprodukció. |
| Eplerenon | Inspra 25/50 · Eplezot · Diupot · Liceplep · Eplerenon Krka 25/50 | 25 → 50 → 50 | Hazánkban HT-javallattal nincs törzskönyvezve (MHT) – off-label; HF/MI után. |
| Finerenon | Kerendia 10/20 | 10–20 → 20 → 20 | Nem-szteroid MRA: CKD+T2DM; kis RR-hatás; nem HT-szer. |
| Amilorid | önmagában nincs; csak kombináció (4. fejezet) | – | |
RR-hatás: tiazid/indapamid kb. −8–10/−4 mono (indapamid 1,5 SR kicsit jobb); spironolakton rezisztens HT-ban kb. −9 Hgmm otthoni SBP-vel a placebóhoz képest (PATHWAY-2); kacsdiuretikum önmagában gyenge, rövid. Hatáskezdet: tiazid 2–4 hét (teljes: ~4–12 hét); spironolakton 2–4 (max. 6–8) hét. Mellékhatás: hypokalaemia, hyponatraemia, hypomagnesaemia, hyperurikaemia/köszvény, glükóz-intolerancia, ortosztázis; HCT: bőrrák-kockázat (hosszú távú, fényérzékenység). Spironolakton: hyperkalaemia, gynecomastia/mastodynia (férfi ~10 %), menstruációs zavar. Ellenjavallat/ellenőrzés: tiazid: köszvény (óvatos), hypokalaemia/hyponatraemia, hypercalcaemia, eGFR<30 (hatástalan, kivéve indapamid – MHT szerint eGFR≥30 javasolt); K⁺, Na⁺, kreatinin, húgysav 1–2 hét után. MRA: K⁺ >5, eGFR <30, Addison; K⁺ és kreatinin 1 és 4 hét után (ACEi/ARB mellett fokozott kockázat).
3.6 Béta-blokkolók (C07)
| Hatóanyag | Hazai készítmények (Pharmindex; erősségek mg) | Dózis (kezdő → fenntartó → max.) | Megjegyzés |
|---|---|---|---|
| Bisoprolol (β1) | Concor 5/10 · Concor Cor 1,25–10 (HF) · Bisoblock 5/10 · Bisocard 5/10 · Bisogamma 5/10 · Coviogal 5/10 · Sobycor 5/10 · Bisoprolol Sandoz 2,5/5/10 · Bisoprolol-ratiopharm 2,5/5/10 · Bisoprolol Vitabalans 5/10 | 2,5–5 → 5–10 → 20 (HT SmPC) | Az MHT által preferált (metabolikusan semleges, β1-szelektív). Terhesség 2. trim.-től 2,5–5. |
| Metoprolol (β1) | Betaloc ZOK 25/50/100 retard · Egilok 25/50/100 · Betaloc 10/50/100 + inj. · Metoprolol Z 1A Pharma / Hexal 25/50/100 retard | szukcinát (ZOK): 25–50 → 50–100 → 200 · tartarát: 2×50 → 100–200 → 200 (2 részlet) | MHT: elnyújtott hatású metoprolol preferált. |
| Nebivolol (β1 + NO-vazodilatáció) | Nebilet 5 · Nebibeta · Nebispes · Nevotens · Nebivolol 1A Pharma/Egis/Sandoz/Teva 5 | 5 → 5 → 10 | Vazodilatátor BB, kevesebb metabolikus/szexuális mellékhatás (MHT: preferált). |
| Carvedilol (α1 + β) | Dilatrend 12,5 · Carvol 6,25/12,5/25 · Coryol 6,25/12,5/25 · Talliton 6,25/12,5/25 · Carvedilol Hexal 6,25/12,5/25 | 12,5 (2 nap) → 25 → 50 (2 részlet) | Vazodilatátor BB; HF-ban is. |
| Atenolol | Atenobene 50/100 · Prinorm 50/100 | 50 → 50–100 → 100 | Hidrofil, vesén ürül; kevésbé preferált (stroke-kimenetel). |
| Propranolol | Humapronol 40 · Propranolol Akadimpex 40 | 2×40 → 80–160 → 320 | Nem-szelektív; tremor, migrén, szorongás. |
| Celiprolol | Celiprolol Vitabalans 200 | 200 → 200–400 → 400 | (?) |
| Betaxolol | Lokren 20 | 10–20 → 20 → 40 | Glaucoma/HT. |
| Sotalol (Sotalex Mite) és landiolol (Rapibloc), Hemangiol (propranolol, haemangioma): nem HT-szerek. | |||
Mechanizmus: β1-gátlás: pulzus, perctérfogat, renin ↓ (vazodilatátor BB: carvedilol α1, nebivolol NO). RR-hatás: kb. −8/−5 mono; stroke-kimenetelben gyengébb. Hatáskezdet: 1–2 hét. Mellékhatás: bradycardia, fáradékonyság, hidegvégtagúság, merevedési zavar, bronchospasmus, hipoglykaemia elfedése, alvászavar. Ellenjavallat: AV-blokk II–III, sick sinus, súlyos bradycardia (<50), súlyos asthma, dekompenzált HF, vazospasztikus (Prinzmetal) angina, súlyos perifériás keringészavar (relatív). Hirtelen elhagyás tilos (angina, tachyarrhythmia, RR-emelkedés).
3.7 α1-blokkolók, centrális szerek, direkt vazodilatátorok (C02)
| Hatóanyag | Hazai készítmények | Dózis (kezdő → fenntartó → max.) | Mechanizmus / megjegyzés |
|---|---|---|---|
| Doxazosin | Cardura 2/4 · Cardura XL 4 retard · Doxazosin Hexal 2/4 · Doxazosin-ratiopharm 2/4 és 4 retard · Doxazosin Sandoz Uro 4 retard (Uro: BPH-javallat, SmPC ellenőrizendő) | 1 (esti, első dózis) → 2–4 → 16 (XL: 4 → 4–8 → 8) | α1-gátlás; 3–4. lépcső, BPH mellett kiemelt (MHT). Ortosztatikus hipotenzió, első dózis syncope. |
| Moxonidin | Physiotens 0,2/0,3/0,4 · Moxogamma 0,2/0,3/0,4 · Moxostad 0,2/0,3/0,4 · Moxonidin-ratiopharm 0,2/0,3/0,4 | 0,2 reggel → 0,2–0,4 → 0,6 (egyszeri max. 0,4) | Centrális imidazolin-I1 agonista; szimpatikus tónus ↓, inzulinrezisztencia ↓: metabolikus szindróma, 4. lépcső. Szájszárazság, szedáció. |
| Rilmenidin | Hyperlex 1 · Tenaxum 1 · Rilmenidin Zentiva/Teva 1 | 1 → 1–2 → 2 | I1 agonista (mint moxonidin) – kettőt ne adj együtt. |
| Metildopa | Dopegyt 250 (tabl., filmtabl.) | 2×250 → 500–2000 → 3000 | Centrális α2-agonista; terhesség 1. választás (MHT). Szedáció, depresszió, májenzim ↑, Coombs+. |
| Urapidil | Ebrantil 30/60/90 retard kapszula (+inj.) | 2×30 → 2×30–60 → 180 | α1-blokkoló + centrális 5-HT1A; terhesség akut; ortosztázis. |
| Dihydralazin | Nepresol 25 | szakorvosi | Direkt artériás vazodilatátor; reflex tachycardia, folyadékretenció, lupus-szerű szindróma (4. lépcső, ritka). (?) |
| A Pharmindex C02-listájában további szerek: pulmonális hypertonia (Adempas, Opsumit, Tracleer, Volibris…), Intuniv (guanfacin, ADHD) – nem HT-ra valók. | |||
RR-hatás: α-blokkoló kb. −6–8; moxonidin kb. −8–10 mono; kombinációban 4. lépcsőben további kb. −5–8 (PATHWAY-2 szerint a spironolakton hatékonyabb, mint doxazosin vagy bisoprolol). Hatáskezdet: 2–4 hét. Ellenjavallat: doxazosin: ortosztázis, korábbi syncope; PDE5-gátlóval óvatosan; moxonidin/rilmenidin: súlyos bradycardia, sick sinus, súlyos HF, súlyos vesekárosodás (dózis ↓); hirtelen elhagyás: kis rebound.
3.8 Aliskiren (direkt reninbénító)
| Hatóanyag | Készítmény | Dózis | Megjegyzés |
|---|---|---|---|
| Aliskiren | Rasilez 150/300 | 150 → 150–300 → 300 | Az MHT-ajánlás alapszerei között nem szerepel. ACEi/ARB mellett DM-ben vagy eGFR<60-nál ellenjavallt; RAS-blokkolóval nem kombináljuk. |
4. Gyári fix kombinációs készítmények
A hazai Pharmindex ATC-listák alapján (C09B, C09D, C07, C08G, C03E). Az erősségek: hatóanyag1/hatóanyag2(/hatóanyag3) mg. Az MHT a kettős fix kombinációt javasolja induláskor, a hármasat a 2. lépésben (Ajánlás 62–63, I/A).
4.1 ACE-gátló + CCB (kettős)
| Hatóanyag-pár | Készítmények (erősségek mg) | Szokásos kezdés → titrálás |
|---|---|---|
| Perindopril + amlodipin | Covercard 3,5/2,5 · 5/5 · 5/10 · 7/5 · 10/5 · 10/10 | Dalnessa 2,85/2,5 · 4/5 · 4/10 · 8/5 · 8/10 | Peramlonorm 4/5 · 4/10 · 8/5 · 8/10 | Vidonorm 4/5 · 4/10 · 8/5 · 8/10 | 1 tabl. reggel. Kezdés a korábbi mono-dózis szerint (pl. perindopril 5 mg + amlodipin 5 mg → Covercard 5/5; tert-butilamin: 4/5), emelés: perindopril ↑ (5→10 / 4→8), majd amlodipin 5→10, 2–4 hetente. |
| Ramipril + amlodipin | Egiramlon kapszula 5/5 · 5/10 · 10/5 · 10/10 | 5/5 → 5/10 vagy 10/5 → 10/10 |
| Ramipril + felodipin | Triasyn 2,5/2,5 · 5/5 retard | 2,5/2,5 → 5/5 |
| Lisinopril + amlodipin | Lisonorm 10/5 · 20/5 · Forte 20/10 | Lisidipin 10/5 · 20/5 · 20/10 | 10/5 → 20/5 → 20/10 |
| Enalapril + lercanidipin | Lercaton Plus 10/10 · 20/10 · 20/20 | 10/10 → 20/10 (→ 20/20) |
| Trandolapril + verapamil | Tarka 180/2 · 240/4 (retard) | 240/4 napi 1× (non-DHP kombináció, ritkább) |
4.2 ACE-gátló + diuretikum (kettős)
| Hatóanyag-pár | Készítmények (erősségek mg) | Szokásos kezdés → titrálás |
|---|---|---|
| Perindopril + indapamid (tiazidszerű, MHT-preferált) | Coverex-AS Komb 5/1,25 · Coverex-AS Komb Forte (10/2,5) | Coverex Komb (4/1,25) · Pretanix Komb 4/1,25 · Forte 8/2,5 · Vidotin Komb 4/1,25 · 8/2,5 · Co-Perineva 4/1,25 · 8/2,5 · Co-Prenessa 2/0,625 · 4/1,25 · 8/2,5 · Perindopril/Indapamid Stada 4/1,25 · Perindopril/Indapamide Viatris 4/1,25 | Co-Prenessa 2/0,625 (idős/kiindulás) vagy 4/1,25 → 8/2,5; arginin: 5/1,25 → 10/2,5 |
| Ramipril + HCT | Tritace HCT 2,5/12,5 · 5/25 · 10/12,5 · 10/25 · Meramyl HCT 2,5/12,5 · 5/25 · Hartil HCT 5/25 | 2,5/12,5 → 5/25 → 10/25 |
| Enalapril + HCT | Ednyt HCT 20/12,5 · Co-Renitec 20/12,5 · Co-Enalapril Hexal 20/12,5 · Duopril 20/12,5 · Renitec Plus 20/6 | 1 tabl. |
| Lisinopril + HCT | Lisopress HCT 10/12,5 · 20/12,5 | 10/12,5 → 20/12,5 |
| Fosinopril + HCT | Fosicard Plus 20/12,5 | 1 tabl. |
| Benazepril + HCT | Lotensin HCT 10/12,5 | 1 tabl. |
| Cilazapril + HCT | Inhibace Plus 5/12,5 | 1 tabl. |
4.3 ACE-gátló + CCB + indapamid (hármas) és egyéb ACEi-kombinációk
| Hatóanyagok | Készítmények (erősségek mg) | Szokásos kezdés → titrálás |
|---|---|---|
| Perindopril + indapamid + amlodipin | Covercard Plus 5/1,25/5 · 10/2,5/5 · 10/2,5/10 | Co-Dalnessa 4/5/1,25 · 4/10/1,25 · 8/5/2,5 · 8/10/2,5 (perindopril/amlodipin/indapamid sorrendben, tert-butilamin só) | Vidonorm Kombi 4/1,25/5 · 8/2,5/5 · 8/2,5/10 | A kettős kombináció (pl. Covercard) + indapamid szintjéről: Covercard 5/5 + indapamid → Covercard Plus 5/1,25/5 → 10/2,5/5 → 10/2,5/10 |
| Perindopril + bisoprolol | Bihart 5/5 · 5/10 · 10/5 · 10/10 (perindopril/bisoprolol sorrend a gyártónál ellenőrizendő) | HT + CAD/HF/ritmuszavar (BB+ACEi indikáció) |
4.4 ARB + diuretikum (kettős)
| Hatóanyag-pár | Készítmények (erősségek mg) | Szokásos kezdés → titrálás |
|---|---|---|
| Losartan + HCT | Hyzaar 50/12,5 · Forte 100/25 | Lavestra H 50/12,5 · 100/12,5 · 100/25 | Co-Arbartan 50/12,5 · 100/25 | Portiron HCT 50/12,5 · 100/12,5 · 100/25 | Losartan/HCT Krka 50/12,5 · 100/25 | 50/12,5 → 100/12,5 → 100/25 |
| Valsartan + HCT | Diovan HCT 80/12,5 · 160/12,5 · 160/25 | Co-Valsacor 80/12,5 · 160/12,5 · 160/25 · 320/12,5 · 320/25 | Tensart HCT 80/12,5 · 160/12,5 · 160/25 | Valsocard HCT 80/12,5 · 160/12,5 · 160/25 | Valsartan HCT Sandoz/Teva, Valsartan/HCT Krka | 80/12,5 → 160/12,5 → 160/25 → 320/25 |
| Irbesartan + HCT | CoAprovel 150/12,5 · 300/12,5 · 300/25 | Co-Irabel 150/12,5 · 300/12,5 · 300/25 | Irprestan HCT 150/12,5 · 300/12,5 · 300/25 | Irbesartan HCT Sandoz/Zentiva/Teva | 150/12,5 → 300/12,5 → 300/25 |
| Telmisartan + HCT | MicardisPlus 40/12,5 · 80/12,5 · 80/25 | Tanydon HCT · Tezeo HCT · Tolucombi · Telmisartan/HCT-Teva (40/12,5 · 80/12,5 · 80/25) | 40/12,5 → 80/12,5 → 80/25 |
| Candesartan + HCT | Karbicombi 16/12,5 | 16/12,5 |
| Olmesartan + HCT | Laresin Plus 20/12,5 · 20/25 · 40/25 | 20/12,5 → 20/25 → 40/25 |
| Valsartan + indapamid (módosított leadású) | Norsiten 80/1,5 · 160/1,5 | Vabincor 80/1,5 · 160/1,5 | 80/1,5 → 160/1,5 |
| Telmisartan + indapamid (módosított leadású) | Tedenomo 40/1,5 · 80/1,5 | 40/1,5 → 80/1,5 |
4.5 ARB + CCB (kettős) és ARB + CCB + HCT (hármas)
| Hatóanyagok | Készítmények (erősségek mg) | Szokásos kezdés → titrálás |
|---|---|---|
| Valsartan + amlodipin | Exforge 5/80 · 5/160 · 10/160 | Wamlox 5/80 · 5/160 · 10/160 | Amlodipin/Valsartan Sandoz 5/80 · 5/160 · 10/160 (az erősségek sorrendje a gyártónál: amlodipin/valsartan) | 5/80 → 5/160 → 10/160 |
| Telmisartan + amlodipin | Twynsta 40/5 · 40/10 · 80/5 · 80/10 | Tamloset 40/5 · 40/10 · 80/5 · 80/10 | Cotanydon 40/5 · 80/5 · 80/10 | Telmisartan/Amlodipine Novumgen 40/5 · 40/10 · 80/5 · 80/10 | 40/5 → 80/5 → 80/10 |
| Olmesartan + amlodipin | Duactan 20/5 · 40/5 · 40/10 | 20/5 → 40/5 → 40/10 |
| Candesartan + amlodipin | Kandoset 8/5 · 16/5 · 16/10 | 8/5 → 16/5 → 16/10 |
| Losartan + amlodipin | Tenloris 50/5 · 50/10 · 100/5 · 100/10 | 50/5 → 100/5 → 100/10 |
| Valsartan + amlodipin + HCT (hármas) | Exforge HCT 5/160/12,5 · 10/160/12,5 · 10/160/25 | Valtricom 5/160/12,5 · 10/160/12,5 | Amlodipin/Valsartan/HCT Sandoz 5/160/12,5 · 10/160/12,5 | 5/160/12,5 → 10/160/12,5 → 10/160/25 |
| Olmesartan + amlodipin + HCT (hármas) | Duactan HCT 20/5/12,5 · 40/5/12,5 · 40/10/12,5 | 20/5/12,5 → 40/10/12,5 |
4.6 Egyéb kombinációk (CCB+diuretikum, BB, K-spároló)
| Hatóanyag-pár | Készítmények (erősségek mg) | Megjegyzés |
|---|---|---|
| Amlodipin + indapamid (CCB+tiazidszerű) | Cardilopin Komb 1,5/5 · 1,5/10 (módosított leadású) (az erősségek sorrendje: indapamid/amlodipin) | Ha ACEi/ARB nem adható; a hármas kombináció RAS-blokkoló nélküli 2 tagja |
| Bisoprolol + HCT | Concor Plus 5/12,5 | BB+diuretikum: HT + HF |
| Bisoprolol + amlodipin | Concor Amlo 5/5 · 5/10 · 10/5 · 10/10 | Sobycombi 5/5 | HT + CAD/angina/tachycardia |
| Nebivolol + HCT | Nebilet Plus 5/12,5 · 5/25 | |
| Metoprolol + felodipin | Logimax 50/5 retard | |
| Amilorid + HCT | Amilozid-Teva 50/5 · Amilorid Comp Pharmavit | K-spároló + tiazid; ACEi/ARB mellett hyperkalaemia-veszély |
Kombinációk – mellékhatás és ellenjavallat összefoglaló
| Típus | Várható RR-csökkenés (fix kombináció) | Hatáskezdet | Specifikus mellékhatás-profil | Különös figyelem |
|---|---|---|---|---|
| ACEi/ARB + CCB | kb. −15–20 / −8–10 (kb. 2×-es a monoterápiának) | 1–2 hét; teljes: 4–6 hét | Bokaödéma ↓ a CCB-hez képest (RAS-gátló ellensúlyozza); köhögés (ACEi), hyperkalaemia | Terhesség tilos; K⁺/eGFR 2 hét után |
| ACEi/ARB + tiazid(-szerű) | kb. −15–18 / −8–9 | 2–4 hét (diuretikus hatás teljes: 4–12 hét) | Hypokalaemia ↓ (RAS-gátló), hyponatraemia, hyperurikaemia, ortosztázis, szédülés | Köszvény; Na⁺/K⁺ 1–2 hét; eGFR<30-nál HCT-tartalmú hatástalan (az indapamidos igen, MHT: eGFR≥30) |
| Hármas (RAS + CCB + diuretikum) | kb. −25–30 / −12–15 (összesen) | 4–6 hét | Mindhárom profilja; ortosztatikus hipotenzió idősben, AKI dehidratáció/NSAID mellett | Napi folyadék-/só-gondosság; „sick day rule": hányás/hasmenés alatt vízhajtó+RAS-gátló szünet |
| BB-tartalmú | kb. −12–15 / −8 | 1–2 hét | Bradycardia, fáradtság, impotencia | Csak kardiális indikációra; non-DHP CCB-vel nem |
5. Gyakorlati „dózislétra" – példák hazai készítményekkel
Példa-lépcsők; a konkrét betegnél a kiinduló mono-dózisból, vese-/májfunkcióból, életkorból adódó változtatással (pl. idős: alacsonyabb kezdőadag).
| Lépés | A) ACEi-alapú (perindopril) | B) ARB-alapú (valsartan / telmisartan) |
|---|---|---|
| 1. lépés – kettős fix, induló dózis | Perindopril/amlodipin: Covercard 5/5 (vagy Vidonorm 4/5) vagy perindopril/indapamid: Coverex-AS Komb 5/1,25 (vagy Co-Prenessa 4/1,25) | Valsartan/amlodipin: Exforge 5/80 telmisartan/amlodipin: Twynsta 40/5 valsartan/HCT: Diovan HCT 80/12,5 · telmisartan/indapamid: Tedenomo 40/1,5 |
| 1/b – dózisemelés (2–4 hét után, ha nincs cél) | Covercard 10/5 → 10/10 (ill. 5/10) Coverex-AS Komb Forte 10/2,5 | Exforge 5/160 → 10/160 Twynsta 80/5 → 80/10 Diovan HCT 160/12,5 → 160/25 |
| 2. lépés – hármas fix | Covercard Plus 5/1,25/5 → 10/2,5/5 → 10/2,5/10 (Co-Dalnessa, Vidonorm Kombi) | Exforge HCT 5/160/12,5 → 10/160/12,5 → 10/160/25 (Valtricom) vagy Duactan HCT (olmesartan) vagy szabad kombináció (pl. Twynsta + indapamid 1,5) |
| 3. lépés – rezisztens HT | + Verospiron 25 → 50 mg (K⁺/kreatinin 1 és 4 hét), ha intolerancia: eplerenon (off-label), amilorid/HCT · majd BB (bisoprolol/nebivolol), doxazosin 2–4, moxonidin 0,2–0,4. eGFR<30: indapamid helyett furosemid. | |
6. Nem alapvetően vérnyomáscsökkentő, de a RR-t érintő szerek
| Csoport | Szerek (hazai) | RR-hatás | Szerepe / megjegyzés |
|---|---|---|---|
| SGLT2-gátlók | empagliflozin, dapagliflozin és kombinációk (készítménynevek nem ellenőrizve) | kb. −3–5 / −1–2 | CKD (eGFR>20), HF, T2DM: javallat – HT-javallat nincs (MHT). Szedhető mindhárom alap szer mellett. |
| GLP-1 RA, tirzepatid | semaglutid, dulaglutid, liraglutid, tirzepatid | kb. −2–5 SBP (fogyás révén) | Obesitas/T2DM; HT-javallat nincs (MHT). |
| Sacubitril/valsartan (ARNI) | Entresto 24/26 · 49/51 · 97/103 | kb. −6,5/−3,3 többlet | Csak HFrEF; HT-ra nincs törzskönyvezve; ACEi-vel nem adható (36 h). |
| Finerenon / eplerenon | Kerendia; Inspra/Eplezot… | kb. −2–3 / ~spironolakton-hoz hasonló alacsonyabb | Lásd 3.5. |
| Kacsdiuretikum, tolvaptán | furosemid; Samsca (hyponatraemia), Jinarc (ADPKD) | – | Volumen-kontroll; Samsca/Jinarc nem HT-szer. |
| Benzodiazepinek (alprazolam, diazepam, lorazepam, bromazepam…) | pl. Xanax, Frontin, Seduxen, Lexaurin (példák, nem a C02–C09 lista része, nem ellenőrizve) | Tartós RR-csökkentő hatás nincs | Szorongásos RR-roham tüneti, egyszeri csillapítására; tartósan nem, esés/szedáció/függőség. (Ha „BZD" alatt a benzotiadiazin-származékokat, azaz tiazidokat értettél: lásd 3.5.) |
| Nitrátok, nikorandil | Isoket, Nitromint… | enyhe | Angina. |
| Aszpirin, sztatin | – | – | Külön CV-rizikó-indikációra; aszpirin primer prevencióban HT miatt rutinszerűen nem. |
RR-t emelő szerek – pszeudorezisztencia okai
NSAID/COX-2, kortikoszteroidok, fogamzásgátló (ösztrogén), SSRI/SNRI (venlafaxin), TCA, szimpatomimetikus dekongesztánsok (pszeudoefedrin, fenilefrin), stimulánsok (metilfenidát, amfetamin, kokain), ciklosporin/takrolimusz, eritropoetin, VEGF-gátlók, lakrisz, alkohol, nagy sóbevitel (MHT, Ajánlás 72 és szöveg).
7. Források és ellenőrzési státusz
- Magyar irányelv: A Belügyminisztérium egészségügyi szakmai irányelve a magasvérnyomás-betegség ellátásáról (MHT–MANET), azonosító 002311, megjelenés: 2025. szept. 15., érvényes 3 évig. Hypertonia és Nephrologia 2025;29(Suppl. 4):S1–S64. (A projektmappában lévő PDF; a 3.2–3.4. fejezet és az Ajánlások 49–78 alapján.) Az irányelv nemzetközi alapja: 2024 ESC és 2023 ESH hypertonia ajánlás.
- Hazai készítménylisták: Pharmindex Online ATC-kereső (C02, C03, C07, C08, C09 főcsoportok és alcsoportok; elérés 2026. 10. 06.). Hatóanyag-hozzárendelés alcsoport-/termékoldalak alapján; egyes (jelölt) esetekben név alapján.
- Nem ellenőrzött: a konkrét készítmények aktuális forgalmi státusza, a NEAK támogatási kategóriája és árai; az egyes SmPC-k teljes szövege (a Pharmindex SmPC-ihez bejelentkezés kell). A dózis- és hatáserősség-adatok az SmPC-k szokásos tartalmán és az irodalmi átlagokon alapulnak, ezeket kiíratás előtt az adott készítmény OGYÉI-SmPC-jével érdemes egyeztetni.
- Klinikai döntéstámogató segédlet; egyedi mérlegelést (vese-, májfunkció, életkor, terhesség, interakciók) nem helyettesít.